年代別・合併症別の血圧目標値｜JSH2025の降圧目標を高齢者・糖尿病・腎臓病で整理
『140/90mmHg未満なら大丈夫』とは限りません。糖尿病や慢性腎臓病（CKD）が合併している場合は より厳格な130/80mmHg未満を目指し、75歳以上の高齢者では原則140/90mmHg未満から始めるなど、 目標値は年代と合併症で細かく分かれます。JSH2025の降圧目標を一覧で整理します。
基本の降圧目標（成人・診察室血圧）
日本高血圧学会（JSH2025）が示す診察室血圧の降圧目標は、年代と合併症で次のように整理されています。 家庭血圧の目標値は、いずれも5mmHgずつ低い値（例：診察室130/80未満なら家庭125/75未満）が対応します。
- 75歳未満の成人：130/80mmHg未満
- 75歳以上の高齢者：原則140/90mmHg未満。忍容性があれば130/80mmHg未満
- 糖尿病合併：130/80mmHg未満
- CKD（タンパク尿あり）：130/80mmHg未満
- CKD（タンパク尿なし）：140/90mmHg未満（忍容性あれば130/80mmHg未満）
- 冠動脈疾患：130/80mmHg未満
- 脳血管障害（再発予防）：130/80mmHg未満（病態により個別調整）
75歳以上の高齢者で目標が緩やかな理由
75歳以上で原則140/90mmHg未満から始めるのは、過度な降圧によって立ちくらみ・転倒・脳血流低下を 招くリスクが若年層より大きいためです。フレイル（加齢に伴う心身の脆弱性）が進んでいる方では特に、 『下げすぎないこと』も治療目標の一部になります。
ただし高齢でも、降圧治療によって脳卒中・心不全のリスクは下がることが多数の研究で示されています。 『忍容性があれば（つまり立ちくらみや倦怠感などの副作用が出なければ）130/80mmHg未満へ』というのが JSH2025の現実的な落としどころです。自己判断で薬を減らしたり中断したりせず、必ず主治医と相談して 段階的に調整します。
糖尿病・腎臓病・心臓病の合併で目標が厳しくなる理由
糖尿病、慢性腎臓病、冠動脈疾患などを合併している人は、高血圧が脳卒中・心筋梗塞・心不全・ 透析導入につながるリスクが、合併症のない人より大幅に高くなります。そのため 『同じ血圧でも、合併症がある人ほど早く・厳しく下げる必要がある』というのが目標値設定の考え方です。
- 糖尿病：血管内皮障害が進みやすく、脳卒中・心筋梗塞のリスクが高い → 130/80未満
- CKDタンパク尿あり：腎機能の悪化が早く、透析リスクが高い → 130/80未満
- 冠動脈疾患：心筋梗塞の再発リスクを下げるため → 130/80未満
- 心不全：心臓への負担を減らすため厳格な降圧（個別判断）
脳卒中後の取り扱い（再発予防）
脳卒中（脳梗塞・脳出血）の既往がある人は、再発予防のために130/80mmHg未満を目指すのが基本です。 ただし急性期（発症直後の数週間〜数か月）は脳血流維持のために過度な降圧を避けるなど、 病期・病型によって取り扱いが変わります。回復期以降の降圧目標は必ず主治医（脳神経内科・ 脳神経外科・循環器内科）と相談してください。
脳出血の既往がある人は特に、収縮期血圧を130未満に保つことが再発予防に有効と示されています。 家庭血圧の朝測定が高い『早朝高血圧』は脳卒中の発症と関連が深いため、家庭血圧の朝測定値を 重点的に管理対象にすることが推奨されます。
家庭血圧の目標値（診察室から5mmHg低い）
診察室の降圧目標から5mmHgずつ低い値が、対応する家庭血圧の目標になります。例えば次のとおりです。
- 診察室140/90未満 → 家庭135/85未満（75歳以上・CKDタンパク尿なし）
- 診察室130/80未満 → 家庭125/75未満（75歳未満・糖尿病・CKDタンパク尿あり・冠動脈疾患・脳卒中後）
家庭血圧の方が普段の生活を反映するため、日常生活で目標を達成できているかは家庭血圧で確認します。 診察室では薬の効きが強く出すぎていないか（過降圧）を確認する、という役割分担になります。
本ツールで判定してみる
自分の上下の血圧と、測定場所（診察室／家庭）を入れるだけで、 JSH2025の6分類のどこに該当するかが即座に表示されます。 年代・合併症に応じた目標値を確認しながら使ってください。