家庭血圧と診察室血圧の違い｜白衣高血圧・仮面高血圧の見分け方と判定基準

なぜ家庭と診察室で基準値が違うのか

日本高血圧学会のガイドラインでは、診察室血圧140/90mmHg以上を高血圧とする一方、 家庭血圧では135/85mmHg以上を高血圧と判定します。診察室の閾値が5mmHgずつ高いのは、 病院という環境そのものが交感神経を刺激し、平常時より血圧が押し上げられる人が一定数いるためです。

逆に家庭ではリラックスして測れる分、診察室より低めに出るのが平均的な傾向です。 そこで「同じ高血圧」と判定するために、家庭側の閾値を5mmHgずつ低く設定しているわけです。 診察室血圧と家庭血圧で診断が食い違う場合は、原則として家庭血圧の判定を優先するというのも JSH2025の基本方針として明示されています。

白衣高血圧（診察室では高いが家庭では正常）

診察室で測ると140/90mmHgを超えるのに、家庭で測ると135/85mmHgを下回って正常範囲に収まる パターンを「白衣高血圧」と呼びます。健診や外来で医師や看護師の前に座ると緊張で血圧が上がる現象で、 初回受診者で特に多く見られます。

白衣高血圧と判定された場合、即座に降圧薬は始めません。家庭血圧の測定を続けながら、 減塩・適正体重・運動・節酒などの生活習慣の見直しを行いつつ、定期的に診察室血圧との差を確認します。 ただし白衣高血圧の人は将来的に持続性高血圧へ移行するリスクが平均より高いため、 『今は正常だから油断していい』わけではなく、継続観察が必要です。

仮面高血圧（診察室では正常だが家庭では高い）

白衣高血圧の逆で、診察室では140/90mmHg未満で正常と判定されるのに、家庭で測ると135/85mmHgを 超えている状態が「仮面高血圧」です。診察室では通常通りの血圧でも、家や職場での生活リズムの中で 血圧が高い状態が続いているため、健診だけでは見落とされやすいタイプです。

仮面高血圧は脳卒中・心筋梗塞・心不全といった臓器障害のリスクが、 診察室・家庭ともに正常な人より明らかに高いことが疫学的に分かっています。 『健診で異常なし』と言われ続けても、家庭で測って高い場合は仮面高血圧の可能性を疑い、 かかりつけ医に家庭血圧の記録を持参して相談することが推奨されています。 特に早朝高血圧（起床時の血圧が高い）と夜間高血圧（夜間に下がりきらない）は仮面高血圧の典型例です。

家庭血圧の正しい測り方（JSH2025推奨）

家庭血圧をきちんと判定材料にするには、測り方の条件を揃える必要があります。 日本高血圧学会と厚生労働省eヘルスネットが推奨する手順は次のとおりです。

• 機器：上腕式の自動血圧計（手首式は誤差が大きく非推奨）
• 姿勢：椅子に背もたれをつけて座り、足は組まない。カフは心臓の高さに合わせる
• 安静：測定前に1〜2分静かに座って待つ（直前の運動・入浴・喫煙・カフェインを避ける）
• 時間帯：朝（起床後1時間以内・排尿後・朝食と服薬前）と就寝前の2回
• 回数：1機会につき2回測って平均、それを1週間以上記録する
• 記録：日付・時刻・上の血圧・下の血圧・脈拍をノートか血圧手帳に

直前にコーヒーを飲んだり、慌てて測ったり、夕食後すぐに測ったりすると、 実態より高めに出てしまい正しい判定材料になりません。条件を揃えて測ることが、 家庭血圧135/85mmHg基準で意味のある判定をする前提です。

診察室と家庭で結果が違うときの判断順序

診察室140/90mmHgと家庭135/85mmHgの両方を測った結果、判定が食い違う場合の判断は次のように整理できます。

• 両方とも基準値以上：持続性高血圧。原則として治療対象
• 診察室のみ基準値以上（家庭は正常）：白衣高血圧。即薬は始めず生活習慣＋経過観察
• 家庭のみ基準値以上（診察室は正常）：仮面高血圧。リスク高め。医師に家庭血圧記録を提示
• 両方とも基準値未満：正常（または正常高値）。年1回の健診で経過確認

このページの本ツール「血圧の判定チェック」では、診察室／家庭の二系統を切り替えて JSH2025の6分類で判定できます。日々の記録と組み合わせて、自分がどのパターンに該当するかを 把握する一次資料として活用してください。

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