non-HDLコレステロールの計算方法と使いどころ
健康診断の結果に「non-HDL-C」と書かれていることが増えました。 総コレ−HDLで簡単に出る数値ですが、LDLとは別の意味を持つ重要な指標です。
non-HDLコレステロールの計算式
non-HDLコレステロールは、その名の通りHDL以外のすべてのコレステロールを指します。 計算式は極めてシンプル：
例えば総コレステロール220mg/dL、HDL 55mg/dLなら、non-HDLは165mg/dL。 診断基準（170）を下回るので「正常範囲」と判定できます。 健診票に総コレとHDLが書かれていれば、暗算でも計算可能です。
GL2022での診断基準
日本動脈硬化学会の動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版（GL2022）では、 non-HDLコレステロールが170mg/dL以上で「高non-HDLコレステロール血症」と診断されます。 境界域は150〜169mg/dLとされ、リスクに応じた管理が推奨されています。
| non-HDL値 | 判定 | 対応 |
|---|---|---|
| 170以上 | 高non-HDL血症 | 脂質異常症として治療検討 |
| 150〜169 | 境界域 | リスクに応じて治療検討 |
| 150未満 | 基準範囲内 | 通常の生活管理 |
基準値はLDL基準（140）より30mg/dL高めに設定されています。 これは「VLDLレムナント分」を含むため。
なぜLDLでなくnon-HDLが必要なのか
動脈硬化を進める「悪玉コレステロール」はLDLだけではありません。 食後にできるカイロミクロン残骸（カイロミクロンレムナント）、 肝臓から出るVLDL（超低比重リポ蛋白）、 中間サイズのIDLなど、TG（中性脂肪）を多く含むリポ蛋白も同様に動脈硬化を進めます。
LDL値だけ見ていると、これらの「TGを含む悪玉」を見落とすことがある。 特に糖尿病・脂肪肝・メタボリックシンドロームの人は、 LDLが正常でもVLDLレムナントが多く、動脈硬化が進みやすい。 non-HDLならこれらを全部合わせて評価できます。
Friedewald式とLDLの計算限界
多くの健診で使われるLDL値は、Friedewald（フリーデワルド）式で計算されています：
この式の問題は、TGが400mg/dL以上だと使えないこと。 式の前提（VLDL中のコレステロールはTGの1/5）が崩れるため、誤差が大きくなります。 このような場合、健診票には「LDL測定不能」と記載されたり、 別の式（友藤式・Martin式など）に切り替えられたりします。
こういう場面でnon-HDLが代替指標として登場します。 引き算だけなのでTG値に影響されず、誰でも正確に判定できます。
直接法LDLとの違い
最近の健診では、Friedewald式ではなく直接法LDL（D-LDL）を測定する施設も増えています。 直接法は計算ではなく試薬で直接LDLを測るため、TG高値でも誤差なく出ます。 ただし試薬代がやや高く、すべての施設で導入されているわけではありません。
自分の健診結果のLDL値が直接法か計算法かは、健診機関に問い合わせるか、 検査項目名を確認すれば分かります（「LDL-C（D）」「LDL-C（C）」などと書かれていることがあります）。 いずれにせよ、non-HDLを併せて見れば判定の精度が上がります。
non-HDLを下げるには
non-HDLは「LDL+VLDL+IDL+カイロミクロン残骸」の合計なので、 LDLとTGの両方を下げる対策が有効です：
- 飽和脂肪酸を控える（バター・牛肉脂・ラード・パーム油）→ LDL低下
- 糖質（特に果糖・砂糖・果物）を控える → TG低下
- アルコールを減らす → TG低下効果が大きい
- 運動療法（有酸素＋筋トレ）→ HDLが上がりnon-HDLも下がる
- 体重を落とす（特に内臓脂肪）→ VLDL産生が減りnon-HDL低下
LDLだけ下げる対策（飽和脂肪酸カットのみ）より、 TGも下げる対策（糖質・アルコールカット）を組み合わせると、non-HDLの改善が早いです。